Application form of Brilliant Action Student (for Hong Kong)

無國界教育「光輝行動」學生申請表格

First Name 名字*

Surname 姓氏*

Birthday 出生日期*	/ / date日/month月/year年

Sex 性別*	男Male 女Female

Nationality 國籍 *

Age 年齡 *	years old 歲

Level 程度 *

Address 地址 1 *

Address 地址 2

Name of school 學校名稱

Parent's name 監護人姓名 *

Relationship 與學生的關係 *

Email 電郵

Phone 聯絡電話 (e.g. Home 家居) *

Phone 電話 (Office辦公室)

Mobile Phone 手提電話

Fax 傳真

You can write anything you want to write...... 隨心所寫 (任何你想告訴本會的事情)......


Note : You must fill in the blanks with * 必須填寫有*號的欄位